新華社新德里5月11日電（記者胡曉明）印度果阿邦一家公立醫(yī)院11日至少有26名新冠患者因缺氧死亡。
果阿邦衛(wèi)生部長維什瓦吉特·拉內(nèi)說，事件發(fā)生在果阿醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。該醫(yī)院的氧氣需求量為1200瓶，但目前僅獲得了400瓶氧氣。他要求高等法院對這一事件展開調(diào)查。
印度安得拉邦一家公立醫(yī)院10日晚也發(fā)生11名新冠患者因缺氧死亡事件。由于新一波疫情急劇惡化，印度多地醫(yī)院床位、氧氣、疫苗和藥品等醫(yī)療資源告急，自4月以來已發(fā)生多起新冠病人因缺氧死亡事件。
印度衛(wèi)生部11日公布的數(shù)據(jù)顯示，印度單日新增新冠確診病例329942例，累計確診22992517例；新增死亡病例3876例，累計死亡249992例。
印度在面對此次新冠疫情幾乎嚴(yán)重失控，醫(yī)療體系處于崩潰邊緣，全國的醫(yī)院都面臨物資短缺問題。我們都知道感染病毒后，危重病人典型的癥狀就是呼吸困難，改善呼吸是重要的治療手段。這個癥狀的直接緩解辦法就是吸氧，然后再視情況使用機(jī)械通氣，即我們說的呼吸機(jī)。
呼吸機(jī)能夠起到預(yù)防和呼吸衰竭的作用，減少并發(fā)癥，它成為了挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備，可以稱之為“疫情戰(zhàn)機(jī)”。
對于新冠肺炎，呼吸機(jī)是極有效的療法之一，通過佩戴呼吸機(jī)，可以有效改善新冠病毒肺炎患者血氧，降低死亡率。鐘南山院士在央視連線中指出：經(jīng)鼻高流量氧療、機(jī)械通氣，是目前新冠病毒肺炎的主要方式之一。
作為呼吸機(jī)的主要組成部件，現(xiàn)代呼吸機(jī)，幾乎都會采用氧電池氧傳感器，對呼吸機(jī)吸入氧濃度的監(jiān)測功能。目前，呼吸機(jī)大多采用電化學(xué)方式的氧傳感器。由于氧傳感器發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時需要消耗原料，所以，呼吸機(jī)氧氣傳感器又被稱作呼吸機(jī)氧電池，使用壽命相對較短。
淺析呼吸機(jī)氧電池的工作原理及性能檢測
一：氧電池工作原理
氧電池，這里特指醫(yī)用氧電池，又稱氧氣傳感器(Oxygen sensor)、氧氣單元、氧探頭等，采用電化學(xué)原理，主要功能是用于測量混合氣體的氧濃度，測量范圍為：0 %～100%氧濃度，在恒定工作壓力和恒定溫度條件下，氧電池產(chǎn)生的電壓值與氧濃度成正比關(guān)系，每個氧電池的輸出電壓在整個壽命期內(nèi)基本上是穩(wěn)定的。當(dāng)測量到的氧濃度值與設(shè)置的氧濃度值偏差較大時，機(jī)器將發(fā)出報警提示，這時可以對其進(jìn)行定標(biāo)校準(zhǔn)，若仍然偏差較大，一般都是氧電池耗盡，需更換氧電池。
氧電池位置一般都在病人吸氣端與空氧混合器之間。如呼吸機(jī)的氣路系統(tǒng)：空氣、氧氣分別進(jìn)入兩個氣體模塊,根據(jù)設(shè)置的潮氣量、壓力水平和氧濃度計算精確后送氣至混合腔, 混合腔內(nèi)有混合瓣攪動氣流, 空氣、氧氣充分混合,經(jīng)氧電池監(jiān)測實際氧濃度后送出。氧電池在呼吸機(jī)里僅做終末監(jiān)測，本身和氧濃度控制無關(guān)。
二：氧電池性能檢測
1、氧電池失效的判斷
觀察氧濃度監(jiān)測情況，如果測量值與設(shè)置值偏差較大，先檢查氧源問題，看氧氣壓力(240 ～ 600kPa, 一般在400kPa左右)、流量(一般在120L/min)、氧濃度(100%)是否正常，另外考慮空氧混合器是否正常，排除以上可能，如果氧濃度測量值與設(shè)置值比較偏差超過10% 至少30s，可判為氧電池已經(jīng)失效，曾有一臺拉斐爾呼吸機(jī)報警“氣道內(nèi)氧濃度過高”查看氧濃度設(shè)置值為50%，而測量值>80%，雖然做氧電池校正通過，但值偏差仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)>10%，基本可判斷是氧電池問題，從其它同型號呼吸機(jī)拆一個氧電池試機(jī)正常，確定是原氧電池失效。
有些廠商對氧電池的檢測是分別在21%、100% 氧濃度環(huán)境下測氧電池輸出電壓(假設(shè)分別為X、YmV)，分析X/21%、Y/100%兩者偏差是否在5%允許范圍內(nèi)，如實測一個德國IT公司的M-04 氧電池，置于正?？諝庵?21% 氧濃度)輸出13.9mV，置于100%純氧下，輸出66.3mV，實際誤差遠(yuǎn)低于5%，初步判斷此氧電池正常。還有一種較簡便的方法就是利用氧濃度測定儀核對。氧濃度測定儀一般手持帶顯示屏，能在數(shù)秒內(nèi)測出氧氣濃度，精度達(dá)1%～ 2%。
當(dāng)呼吸機(jī)氧濃度設(shè)置值與測量值差異較大，可在通氣管道中接入氧濃度測定儀，觀察氧濃度測定儀的測量值與呼吸機(jī)本身氧濃度設(shè)置值、測量值哪一項較一致，正常時誤差不應(yīng)超過5%，方便確定故障。
2、氧電池的定標(biāo)
如果氧濃度測量值與設(shè)置值比較，偏差超過2%，并且為第一次出現(xiàn)，那么可以嘗試對氧電池實行定標(biāo)，氧電池作為一種電化學(xué)傳感器，隨著使用時間的延長其能量不斷消耗。因為氧源參數(shù)使用的每一次都不盡一樣，導(dǎo)致氧濃度控制和監(jiān)測不一致，所以實行一次定標(biāo)是非常重要的，如果定標(biāo)能通過，說明氧電池還沒有完全失效，在這種情況下，氧電池的壽命可延長(1～ 4)個月。
一般定標(biāo)的原理是：將輸出氧濃度分別設(shè)定為21%和100%，然后調(diào)節(jié)氧電池增益，使測量值和設(shè)置值保持一致，如此反復(fù)多次仍無法調(diào)到21%和100%，通常說明氧電池需要更換，待兩點定標(biāo)完成后，在21%和100%輸出范圍內(nèi)，多點比較氧濃度設(shè)定值與顯示值，如果偏差在5%以內(nèi)，說明氧電池控制和監(jiān)測基本沒有問題。
定標(biāo)通過不代表氧電池就是好的，因為大部分為兩點定標(biāo)：21%和100%，氧電池壞了一般情況下定標(biāo)肯定通不過?，F(xiàn)在呼吸機(jī)一般都采用自動定標(biāo)。
如有的呼吸機(jī)氧電池不好會產(chǎn)生報警：氧濃度過高、過低(O2% HIGH、O2%LOW)，或者直接報重新安裝氧電池(REPLACE O2 SENSOR)。定標(biāo)過程如下：
⑴ 連好呼吸機(jī)純氧氣源，然后按100% O2/CAL 2min(純氧定標(biāo)/沖洗2min)鍵，開始定標(biāo)氧電池，在該按鍵指示燈滅后進(jìn)行下一步操作;
⑵ 將呼吸機(jī)氧氣管與另一純氧氣源相連(如另一個醫(yī)用級氧氣瓶)，即用此純氧氣源檢查呼吸機(jī)已定標(biāo)的氧電池監(jiān)測功能;
⑶ 將氧濃度值分別設(shè)為：21%、40%、90%， 并停留1min 讓測量值穩(wěn)定;
⑷ 觀察GUI上半屏中氧濃度測量值必須分別在1min 內(nèi)穩(wěn)定在與相應(yīng)設(shè)置值誤差3% 范圍內(nèi)。
3、兼容氧電池選擇
一般氧電池的工作壽命通常只有一至兩年，質(zhì)量好的可以使用接近三年，主要隨實際操作環(huán)境而有所變化，如在高氧濃度或高溫狀況下使用會縮短其壽命。
考慮到原廠氧電池價格太貴，很多醫(yī)院嘗試選擇兼容氧電池。氧電池的兼容選擇不單單是外形大小及接口，一般兼容廠家都有產(chǎn)品替換目錄。目前氧電池兼容廠家主要有日本Figaro、德國EnviteC、美國Teledyne、英國CityTechnology 等公司。對市場上常見的呼吸機(jī)品牌如NPB、ohmeda、Drager、HAMILTON等的氧電池都有相應(yīng)兼容替換產(chǎn)品。
MAQUET 呼吸機(jī)只有Servo 300、700、900 等少數(shù)部分機(jī)型氧電池是可兼容的, Servoi及Servos沒有兼容的,氧電池里面帶記憶芯片的( 記憶芯片內(nèi)包括氧電池序列號、更換日期、有效時間等), 更換新的氧電池必須做自檢,電池的序列號及容量都能在狀態(tài)欄里顯示出來, 目前還沒有可以替代的產(chǎn)品。
據(jù)說MAQUET已有超聲的永久性氧電池，利用超聲原理，避免氧電池作為耗材經(jīng)常更換。氧電池一般一兩年左右即需更換，屬于呼吸機(jī)耗材，而進(jìn)口氧電池價格不菲，有臨床科室出于節(jié)約開支目的，片面認(rèn)為氧電池在呼吸機(jī)里僅做終末監(jiān)測，本身和氧濃度控制無關(guān)，不用氧電池，或關(guān)閉氧濃度監(jiān)測功能，其實這種做法是錯誤的。因為氧電池是用來檢測呼吸機(jī)所輸送的氧氣濃度是否達(dá)標(biāo)的工具。進(jìn)口呼吸機(jī)雖多采用比例電磁閥，供氧一般較為準(zhǔn)確，但一旦空氧混合器故障，為患者輸送了與預(yù)置吸氧濃度(FiO2)不符的氧，可能會因長時間高濃度吸氧引起氧中毒。
曾有一臺Drager Evita 2 dura呼吸機(jī)，氧濃度設(shè)置值45%，而測量值在75% ～ 85%之間不穩(wěn)。當(dāng)時沒做其它檢測僅憑經(jīng)驗判斷系氧電池失效，因當(dāng)時ICU病人較少還是對該機(jī)作停機(jī)處理。在采購到新的氧電池更換后故障依舊，后對呼吸機(jī)作全面檢測，查出控制氧氣比例的紅寶石閥損壞漏氣引起。試想,如果我們當(dāng)時認(rèn)為氧濃度監(jiān)測不重要, 而盲目關(guān)掉氧濃度監(jiān)測功能, 繼續(xù)使用呼吸機(jī),有可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。作為醫(yī)院設(shè)備科工程師，應(yīng)正確認(rèn)識氧電池在呼吸機(jī)中的重要作用，定期進(jìn)行相關(guān)安全性能檢測，保證設(shè)備正常運(yùn)行。
?呼吸機(jī)中常見可用氧電池氧傳感器
長壽命電化學(xué)氧氣傳感器 KE系列（KE-25F3/KE-25/KE-50）特性：
（1）長壽命
（2）不受CO2，CO，H2S，NOx，H2影響
（3）低成本
（4）在常溫下工作
（5）信號輸出穩(wěn)定
（6）無需外部電源
（7）不需加熱
英國CITY 氧氣傳感器 O2傳感器4OXV 描述：
產(chǎn)品介紹: 4OXV是英國CITY公司推出的一款高性能電化學(xué)式氧氣傳感器:主要用于測量環(huán)境中氧氣氣體濃度,根據(jù)測量范圍的不同以及工作壽命的長短,主要特點和優(yōu)勢,消除了誤報,可靠性確保達(dá)到指定壽命,優(yōu)越的環(huán)境性能,提高了在極端應(yīng)用中的反應(yīng)速度。氧氣傳感器4OXV氧氣傳感器有多個型號,例如:氧傳感器7OXV, 70X, AO2T, AO2, AO3,KE25, KE50, 5FO, 2FO, T70XV, 40X, I103等
德國envitec 長壽命氧氣傳感器 O2傳感器??OOA101 特點：
德國ENVITEC原裝
響應(yīng)快速穩(wěn)定
電解液為固態(tài)
抗震能力強(qiáng)
成本低
德國envitec 長壽命氧氣傳感器 O2傳感器??OOA101 參數(shù)
德國MST 氧氣傳感器 O2傳感器 - O2-2E-30%
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